Kamakura Live 2018 予習

日頃からお世話になっている湘南鎌倉総合病院の斎藤滋先生主催の「鎌倉ライブ」が今年も 12/15-16 横浜にて開催されます。

事前登録は 12/7 までですので、ご興味のある方はお早めに。

なお、HPは齋藤先生お手製。制作過程は

この10日間 悩み抜いたバグがようやく解決

などをご覧ください。

 

予習など…

🌟 TAVI

Transcatheter Aortic ValveImplantation 経カテーテル大動脈弁置換術 の略。

外科的な大動脈弁置換術が受けられない患者さんに適応あり。
なお、一昔前だと、溶連菌感染症→リュウマチ熱→(確か、疣贅形成)→弁膜症という経過が多かったが(私はそう習った)、早期の抗生物質投与でこの数は激減。現在は動脈硬化性の弁膜症が増えている。高齢のため全身状態が悪く、外科手術の適応がないため、TAVI が行われるようになった、と。
なるほど。

齋藤先生、これを橈骨動脈からアプローチするんすか。
化け物ですね。

 

🌟 FFR

Fractional Flow Reserve 冠血流予備比の略。

定義は「最大充血時の、病変よりdistalの圧力 / 大動脈圧」。

圧力はそれ用のワイアがあるらしい。直接測る。

FFR < 0.8 (=distal での圧力が大動脈圧に比べ小さい)あたりで要治療。

けれど、理想を言えば ∫vdS (速度場 v を distal 冠動脈の任意の断面で面積分) の方が指標(絶対量として定義できる)としてよくないか?

(追記)冠動脈から心筋への漏れがなければ、そう考えていいように思ったが、実際には、冠動脈から心筋へ直接流れ込む「伏流」みたいな量がけっこうあり、上記の理屈はうまくないようだ。コメディカル向けのレクチャーで、担当者(お名前は失念)がそのことに言及していた。したがって、各種スタディも FFR が用いられているようだ。なお、冠動脈造影 CT などから、シミュレーションなどを用いて FFR を推測する FFR-CT というものもある。私も、ちらっと解説記事を読んだが、ん???というような内容。血流を非圧縮性の粘性流体とみなしてナヴィエ・ストークス方程式などの数値計算に持ち込む、ということのようだが、ご存知のようにナヴィエ・ストークスの方程式は数値計算でも解くのが厄介で、ここをすっ飛ばしているように見える。なんか筋悪というか…。

 

🌟 冠動脈イメージング

測定装置は US, OCT, 内視鏡, 近赤外 色々ある。個人的に大好物。

 

🌟 Mitral clip

僧帽弁の逆流防止のための治療。

確かにクリップですね。

 

🌟 3文字言葉

LMT (Left Main coronary Trunk) 左冠動脈主幹部

LCX (Left CircumfleX coronary artery) 左冠動脈回旋枝

LDA (Left anterior Descending coronary Artery) 左冠動脈下行枝

RCA (Right Coronary Artery) 右冠動脈

以上、4 区分が基本。さらに 15 くらいに分類している模様。


元画像はこちら

 

慢性完全閉塞 (CTO Chronic Total Occulsion) に関する問題の一つは、これらの部位で慢性に閉塞していった場合、閉塞・狭窄にどのような規則性があるか?ということだと思う。

 

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